Кинесические маркеры психических расстройств

УДК 616.89 + 616.89 – 008.43 – 447 – 07

 

И.В.Ганзин

 

КИНЕСИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ.

 

Крымская Республиканская клиническая психиатрическая больница №1

 

Ключевые слова: речевое поведение, кинесика, психические

расстройства.

 

Изучение коммуникативной активности больных является важнейшим источником информации в ходе диагностики в клинической психиатрии [12, 15]. Наиболее полно отражает все аспекты коммуникации пациентов в их взаимосвязи концепция речевого поведения [4] – совокупность взаимосвязанных вербальной семантики сообщения, просодики – невербальные компоненты речи [5, 6] и кинесики – невербальное поведение, сопровождающее речевое высказывание и сводимое к динамике мимических, позных и жестовых характеристик, простых и сложных поведенческих комплексов [6, 9. 12]. Кинесическая семантика слагается из двух компонентов: 1) экстралингвистического – дополнение вербальной информации субъективными смыслами и оттенками эмоционального отношения к предмету сообщения [5, 8]; 2) биологического – характеристика состояния специфической энергии действия пациента, прагматики направленности коммуникативной активности, рассматриваемые в рамках эволюционной парадигмы [3, 7,11, 14]. Кинесические характеристики речевого поведения являются самыми ранними фило- и онтогенетически, носят неосознаваемый характер, отражают при патологии биологическую сущность болезненного процесса как на церебральном, так и на организменном уровне [1, 2, 10, 15], что делает их изучение весьма перспективным в плане усовершенствования и объективизации диагностического процесса [11, 13].

Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось выделение кинесических диагностических критериев основных форм психических расстройств. В задачи исследования входило изучение кинесических особенностей речевого поведения больных органическими психическими, эндогенными психотическими расстройствами, аффективными расстройствами настроения и невротическими расстройствами у детей; сопоставление кинесики при психической патологии с данными контрольной группы (здоровые).

Материал и методы исследования. Объект исследования – 300 больных с верифицированным, в соответствии МКБ – 10, диагнозом: 100 – с различными видами органического поражения головного мозга (в подразделении на: неврозоподобные, психотические и дементные расстройства); 100 – с эндогенными психотическими расстройствами (в подразделении, в зависимости от давности заболевания и соотношения продуктивных и дефицитарных психопатологических расстройств, на острые и хронические); 50 – с аффективными расстройствами настроения и 50 – дети с невротическими расстройствами. Контрольная группа включала 100 здоровых лиц (по 50 взрослых и детей).

Методы исследования включали проведение клинико-психопатологического исследования и клинико-этологического анализа. Кинесические характеристки речевого поведения описывались в соответствии с «Глоссарием по исследованию невербального поведения человека» В.П.Самохвалова [10]. Динамика кинесики изучалась в соответствии с требованиями этологического эксперимента, в контексте описания больными сущности психопатологических переживаний и отражалась в специальных, разработанных нами, матрицах, учитывающих количественные и качественные изменения невербального поведения во времени и их связь с семантикой вербального сообщения, подвергаемого аудиозаписи. С помощью стандартного клинико-статистического анализа оценивалась достоверность различий средних показателей кинесических параметров исследуемых групп больных с контрольной группой.

Результаты и их обсуждение.

  1. При органических психических расстройствах кинесические характеристики определяются прогрессирующим снижением семантической наполненности, увеличением количества регрессивных признаков. В подгруппе неврозоподобных и личностных расстройств преобладают статичные позы (наездника (0,43), фараона (0,33), кучера (0,28)); мимические характеристики имеют широкий спектр, отражают семантику переживаний как и жестовые характеристики. При органических психотических расстройствах помимо статичных поз, отмечается отражение специфики переживаний (заключенного (0,22); агрессии (0,06); в мимических характеристиках отражается снижение мотивации к коммуникации (амимия (0.13),, безразличие (0,08), тупость (0,08)), наряду с отражением переживаний (напряженность (0,13), беспомощность (0,18), страх (0,13), гнев (0,1)). Существенно увеличивается количество гиперкинезов (0,12) и стереотипий (0,13).

У больных с дементными расстройствами отмечается наименьшая реакция на процесс интервьюирования, кинесика имеет стереотипный, семантически выхолощенный характер. Преобладают статичные субмиссивные позы: наездника (0,23), эмбриона (0,18). Мимические характеристики отражают дефицит когнитивной активности: амимия (0,58), беспомощность (0,57), безразличие (0,43), тупость (0,33). Выражены аутогрумминг (0,15), манипулирования одеждой (0,58), стереотипии (0,15), яктация (0,13). Прогрессирующе снижается динамика кинесических показателей по всем каналам от неврозоподобных к дементным расстройствам: мимика: 0,98±0,07 – 0,41±0,06 – 0,21±0,04 (достоверные отличия при р<0,01); поза: 0,47±0,04 – 0,33±0,05 – 0,19±0,06 (достоверны отличия при р<0,01, кроме дементных и психотических); жест: 0,61±0,04 – 0,21±0,03 – 0,14±0,02 (достоверность как в позном канале). Наибольшей диагностической значимостью обладает мимический канал (все различия достоверно, р<0,005, отличаются от здоровых взрослых: 1,21±0,09). Позный и жестовый каналы имеют диагностическую динамику для психотических и дементных расстройств.

Средние показатели динамики кинесических характеристик в исследуемых группах представлены в таблице.

На основании изучения кинесических характеристик выделены следующие диагностические маркеры органических психических расстройств:

  1. значительное снижение динамики кинесических показателей по всем трем каналам: мимики, жестов и поз;
  2. уменьшение семантического разнообразия кинесических признаков в отражении вербальной информации, преобладание показателей, указывающих на субмиссию, уменьшение специфической энергии действия, регрессивное смещение активности на фоне значительного семантического обеднения;
  3. наиболее выражены указанные изменения в мимическом, а, затем, в жестовом каналах, что неспецифически компенсируется позным каналом и отражает распад кинесической семантики в соответствии с этапами ее филогенетического развития.
  4. Кинесические особенности группы эндогенных психотических расстройств отражают ведущий психопатологический синдром и эндогенные характеристики, значимость и выраженность которых нарастают по мере течения расстройства. Позные характеристики острых психотических расстройств отражают насыщенность болезненными переживаниями и связанными с ними аффектами: сосредоточенности (0,45), раздумья (0,25), агрессии (0,18). Как следствие выраженной острой дезадаптации регистрируется высокий объем статично-субмиссивных поз: фараона (0,18), заключенного (0,16), наездника (0,15). В подгруппе дефицитарных расстройств преобладают статичные позы: наездника (0,37), фараона (0,31), подчинения (0,29), эмбриональная (0,23); выражены стереотипии (0,26). Мимический канал при острых расстройствах включал широкий спектр комплексов, отражающих сущность болезненных переживаний: напряженность (0,48), внимание (0,38), страх (0,28), задумчивость (0,23), страдание (0,29), гнев (0,13). Специфичным признаком являлась обратимая диссоциация мимических комплексов верхней и нижней половины лица. В подгруппе дефицитарных расстройств преобладали признаки эндогенного процесса: гипомимия (0,42), безразличие (0,28), напряженность (0,23), тупость (0,18), носящие стереотипный характер. Патогномонична необратимая мимическая диссоциация верх/низ и правая/левая половины лица. В жестовом канале отмечается тенденция к стереотипичности жестикуляций, снижению динамики, утрате коммуникативного наполнения. В подгруппе острых расстройств преобладают жесты: акцент (0,38), обращения (0,2), задумчивости (0,28), латентной тревоги (0,28); в подгруппе дефицитарных – акцент (0,23), одобрения (0,13), покорности (0,15). По мере течения эндогенного процесса отмечается снижение динамики кинесических показателей: мимика: 0,52±0,07 ® 0,37±0,03 (достоверно при р<0,01), поза: 0,28±0,05 ® 0,24±0,04; жест: 0,31±0,05 ® 0,23±0,04. При этом объемный вклад мимики и жеста уменьшается (46,8%, 28% и 44%. 27,4%), а позы – увеличивается (25,2% и 28,6%). Динамика кинесики при эндогенных психотических расстройствах достоверно отличается (р<0,01 и р<0,005) от показателей контрольной группы. Представляет интерес сопоставимость динамики хронических эндогенных и органических психотических расстройств.

Приводим кинесические диагностические характеристики  эндогенных психотических расстройств:

  1. снижение динамики и уменьшение информативности кинесических показателей по мере течения болезненного процесса и нарастания дефицитарных расстройств;
  2. отражение, дополнение и уточнение болезненных переживаний и связанных с ними аффектов, в том числе диссимулируемых: агонистическое поведение, агрессивность, высокий уровень тревоги и неискренность;
  3. признаки диссоциации как в рамках одного канала (мимические диссоциации), так и в структуре кинесики в целом (несогласованность семантик мимики, позы и жеста);
  4. нарастание субмиссивно-статичных признаков, стереотипий, низкоспецифичных и семантически недифференцированных характеристик, указывающих на снижение специфической энергии действия и отдельные регрессивные черты.
  5. При аффективных расстройствах настроения кинесические характеристики определяются полярностью аффективной фазы, особенностями течения и синдромальными характеристиками.

Позы депрессивных больных носят статично-субмиссивный характер: фараона (0,23, наездника (0,31), Родена (0,28), заключенного (0,19),  моления (0,11), эмбриона (0,1);  маниакальных – экспансивно-агонистические: Наполеона (0,29), агрессии (0,34), откинувшаяся (0,21). Мимические характеристики детализируют эмоциональные реакции: задумчивость (0,43), страдание (0,42), беспомощность (0,33), плач (0,27), страх (0,13) – при депрессиях; радость (0,33), улыбка (0,32), решительность (0,25), гордость (0,17), гнев (0,18) – при маниакальных расстройствах. Аналогичны по семантике и жестовые особенности: задумчивости (0,38), латентной тревоги (0,32), покорности (0,15) и обращения (0,5), объятия (0,21), отстранения (0,2), демонстрации (0,18). Показатели динамики кинесических показателей существенно (р<0,01) отличаются в зависимости от полярности фазы и отражают специфическую энергию действия: мимика: 0,61±0,08 – депрессии и 1,34±0,03 – мании; поза: 0,41±0,04 и 0,69±0,04; жест: 0,31±0,09 и 0,87±0,05. Показатели кинесической динамики при депрессивных расстройствах (45 больных) меньше, чем в контрольной группе, причем достоверно (р<0,01) по каналам  мимики и жеста, что указывает на их диагностическую значимость.

Приводим диагностические маркеры кинесики при аффективных расстройствах настроения:

а) при депрессивных расстройствах динамика основных кинесических показателей снижается, при маниакальных – существенно возрастает, особенно по каналам мимики и жеста;

б) содержание семантик кинесики при депрессивных расстройствах определяется статично-субмиссивными характеристиками, при маниакальных – экспансивно-агонистическими. Помимо этого кинесическая семантика дополняет и уточняет содержание вербальной семантики.

  1. Кинесические характеристики детей с невротическими расстройствами отличаются меньшей семантической дифференцированностью показателей и их связей с вербальной семантикой, менее выраженым самоконтролем за кинесикой, регрессивными признаками (аутогрумминг (0,27), стереотипные манипулирования (0,37), яктация (0,09)). Динамика кинесических характеристик осуществляется в широком диапазоне и выше, чем в контрольных группах взрослых и детей, достоверно (р<0,01) по каналам мимическому со здоровыми взрослыми и детьми; жестовому – с детьми; позному – со взрослыми.

Диагностически значимы для группы невротических расстройств в детском возрасте следующие кинесические черты:

  1. увеличение динамики основных кинесических показателей, наиболее выраженное по каналам мимики и жеста;
  2. широкий спектр значений кинесических характеристик, отражающих и дополняющих вербальные сообщения и вытекающие из него аффективные реакции;
  3. функциональная незрелость кинесики и ее взаимосвязей с другими разномодальными семантиками проявляется в избыточности и низкой семантической дифференцированности кинесических показателей.

Выводы:

  1. В ходе настоящего исследования описаны кинесические характеристики речевого поведения больных основных рубрик психических расстройств.
  2. На основании изучения кинесики исследуемых групп больных выделены дополнительные диагностические и исследовательские критерии, отражающие биологическую сущность психической патологии, уточняющие субъективные семантики психопатологических переживаний.
  3. Использование кинесических маркеров психических расстройств в клинической практике способствует усовершенствованию и объективизации диагностического процесса.

Таблица

Динамика кинесических характеристик исследуемых групп

 

Исследуемая группа Динамика кинесических характеристик усл. ед/мин по каналам (% — удельный вес канала)
мимика поза жест

Здоровые взрослые

1,21±0,0949,4% 0,51±0,0620,8% 0,73±0,0729,8%

Здоровые дети

1,34±0,0551% 0,69±0,0926,2% 0,6±0,0822,8%
F0 – неврозоподобные 0,98±0,0747,6% 0,47±0,0422,8% 0,61±0,0429,6%
F0 – психотические 0,41±0,0643,2% 0,33±0,0534,7% 0,21±0,0322,1%
F0 – дементные 0,21±0,0438,9% 0,19±0,0635,2% 0,14±0,0225,9%
F2 – острые 0,52±0,0746,8% 0,28±0,0525,2% 0,31±0,0528%
F2 – хронические 0,37±0,0344% 0,24±0,0428,6% 0,23±0,0427,4%
F3 – депрессивные 0,61±0,0845,9% 0,41±0,00430,8% 0,31±0,0923,3%
F3 – маниакальные 1,34±0,0351,5% 0,69±0,0426,5% 0,87±0,0522%
F4 – дети 1,63±0,0949,4% 0,71±0,0821,5% 0,96±0,129,1%

 

 

 

Литература:

  1. Алексеев В.П.  Человек: эволюция и таксономия: Некоторые теоретические вопросы. – М.: Наука, 1985. – С.18-36.
  2. Бунак В.В. Род Homo sapiens, его возникновение и последущая эволюция. – М.: Наука, 1980. – С.18-76.
  3. Вартанян И.А. Нейрофизиологические основы речевой деятельности //Механизмы деятельности мозга человека.- Ч.1.: Нейрофизиология человека / Под ред. Н.П.Бехтеревой. – Л.: Наука, 1988. – С.608-666.
  4. Ганзин И.В. Комплексная диагностика речевого поведения при психических расстройствах //Таврический журн.психиатрии. – 2001. – Т.5, №1. – С.35-36.
  5. Горелов И.Н. Невербальные компоненты коммуникации.- М.: Наука, 1980.- 180с.
  6. Горелов И.Н. Соотношение вербального и невербального в коммуникативной деятельности //Исследование речевого мышления в психолингвистике.- М.: Наука, 1985.- С.116-149.
  7. Дерягина М.А., Бутовская М.Л. Переходы между различными формами поведения как фактор антропогенеза //Поведение, адаптация и эволюция.- Прага, 1986.- С.81-86.
  8. Колшанский Г.В. Соотношение субъективных и объективных факторов в языке.- М.: Наука, 1975.- С.24-36.
  9. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А. Этология в психиатрии.- К.: Здоровья, 1990.- 214с.
  10. Самохвалов В.П. Эволюционная психиатрия.- Симферополь: ИМИС-НПФ Движение Лтд., 1993.- 286с.
  11. Самохвалов В.П. Этология человека: некоторые последствия объективных исследований поведения для медицины и антропологии //Таврический журн. психиатрии.- — Т.1, №2.- С.50-80.
  12. Eibl-Eibesfeldt I. Human ethology.- N.-Y.: Aldone de Gruyter, 1989.- 1012p.
  13. Ganzin I.V. Using linguistic data for additional diagnostic assessment in psychiatry //ASCAC (Across spacies comparisons and psychopathology) //Univ. of Texas medical branch. – 1998. – Vol.11, N8. – P.12-13.
  14. Ploog D. Neirobiology and pathology of subhuman vocal communication and human speech //Primat vocal communication.- Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1988.- P.195-212.
  15. Stevens A., Price J. Evolutionary psychiatry. A new beginning.- Routledge-London-N.-Y., 1996.- 267p.

 

Ганзін І.В.  Кинесичні маркери психічних розладів. У статті представлено результати кінесичного аналізу мовної поведінки – особливості невербальної поведінки (міміка, поза, жести) супроводжуючі мову 300 хворих з основними формами психічних розладів: органичних, ендогених психотичних, афективних розладів настрою та невротичних розладів у дітей. На підставі вивчення кінесичних особливістей виделено додаткові діагностичні й дослідницькі крітерії.

Ключові слова: мовна поведінка, кінесика, психічні розлади.

 

Ganzin I.V.   Kinesic markers of mental disorders.  The results of kinesic analysis of speech behavior — peculiarities of nonverbal behavior (facial expression, posture, gestures) accompanying speech of 300 patients with basic forms of mental disorders: organic, endogenic psychotic, affective disorders of mood and neurotic disorders of mood and neurotic disorders in children are presented in the article. It was chosen additional diagnostic and research criterions on the background of kinesics peculiarities study.

Key words: speech behavior, kinesics, mental disorders.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В закладки: постоянная ссылка.

Комментарии недоступны