И.В. Ганзин

КОМПЛЕКСНОЕ КЛИНИКО-ЭТОЛОГО-

ЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧЕВОГО

ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Крымская Республиканская клиническая психиатрическая больница №1, Симферополь

Ключевые слова: клиническое исследование, этология,

лингвистика, речевое поведение, психические расстройства.

Резюме. Разработан новый метод диагностики психических расстройств – комплексная диагностика речевого поведения, объединяющий клинико-психопатологический, клинико-этологический методы и комплекс методик лингвистического анализа. Целью исследования являлась разработка метода, описание особенностей речевого поведения больных основных диагностических рубрик. Обследовано 300 больных: 100 – с органическими психическими расстройствами; 100 – эндогенными психотическими; 50 – аффективными расстройствами настроения и 50 – дети с невротическими расстройствами, в сопоставлении с речевым поведением 100 здоровых лиц (по 50 взрослых и детей). Методика комплексной диагностики предполагает проведение клинико-этологического исследования в ходе специального психодиагностического интервью, которое подвергается аудиозаписи, и в последующем, изучается посредством комплекса методик лингвистического анализа. Описаны особенности речевого поведения указанных групп, отражающих клинические характеристики и биологическую сущность психических расстройств, социально-психологические, личностные и возрастные черты коммуникативной активности пациентов. Изучение речевого поведения у детей, в норме и при невротических расстройствах, позволило составить представления об онтогенезе коммуникативного поведения человека. На основании изученных особенностей речевого поведения выделены дополнительные диагностические критерии основных рубрик психических расстройств.

ВВЕДЕНИЕ

В процессе диагностики врач-психиатр получает представления об особенностях психических и поведенческих расстройств у конкретного пациента на основании изучения совокупности характеристик его речевого сообщения и невербального поведения (Самохвалов В.П., 1993; 1997). Психиатры традиционно используют в целях диагностики осознанно лишь вербальную информацию и отдельные элементы невербальной. В то же время, в последние годы одними из перспективных направлений развития клинической психиатрии декларируются усовершенствование диагностического процесса (Волошин П.В., 1995; Михайлов Б.В., 2001), повышение уровня его объективизации, в том числе, за счет широкого привлечения методологии смежных научных дисциплин (Кутько И.И., 1995).

В течение последних двух десятилетий, исследования, проводимые в Крымском государственном университете под руководством профессора В.П. Самохвалова, заложили основы для этологического изучения невербального поведения в психиатрической клинике, исследований разномодальных семантик, составляющих поведение, и их трансляций в рамках эволюционной парадигмы (Корнетов А.И. и соавт., 1990; Самохвалов В.П., Крылов В.С., 1994), осуществления последовательного семиотического анализа психопатологических переживаний, в том числе, с применением отдельных методов лингвистического анализа (Вербенко В.А., 1997; Довгань И.В., 1999; Schelde J.T., 1994; Crow T.J., 1997). Однако, до настоящего времени отсутствуют исследования, рассматривающие все аспекты коммуникации больных в рамках единой системы, в их зависимости от клинических характеристик конкретного пациента; не изучены особенности разномодальных семантик, составляющих коммуникативный акт, их взаимодействия и характер изменений в зависимости от формы психической патологии.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования являлась разработка нового диагностического метода комплексной диагностики речевого поведения и описание особенностей последнего в основных диагностических рубриках.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе настоящего исследования изучались особенности речевого поведения четырех клинических групп, отражающих основные диагностические рубрики: органические психические расстройства – 100 больных (по 50 мужчин и женщин, средний возраст группы – 46,9±7,55 лет); эндогенные психотические расстройства – 100 больных (по 50 мужчин и женщин, средний возраст – 33,23±3,08); аффективные расстройства настроения – 50 (20 мужчин и 30 женщин, средний возраст – 41,7±14,68 лет) и невротические расстройства у детей – 50 (по 25 мальчиков и девочек, средний возраст 11,6±3,07 лет). Для сопоставления с нормой изучалось речевое поведение здоровых лиц – 100 чел. (по 50 взрослых и детей).

Методика комплексной диагностики речевого поведения при психических расстройствах предполагает осуществление ряда исследований, осуществляемых в 4 этапа. На первом этапе проводится клиническое исследование больного, включающее первичное психодиагностическое интервью. Целью его является верификация клинического диагноза. На втором этапе проводится специальное психодиагностическое интервью, которое подвергается аудиозаписи (средняя продолжительность – 30 мин). Параллельно осуществляется клинико-этологическое исследование (10 мин) при обсуждении первых двух контекстов. На третьем этапе исследования проводится изучение и анализ аудиозаписи интервью по следующим аспектам речевого поведения: психосемантическому, просодическому, семантико-синтаксическому, психолингвистическому и семантико-прагматическому. На четвертом этапе осуществляется интерпретация и анализ полученных особенностей речевого поведения, сопоставление их с клиническими характеристиками.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Органическим психическим расстройствам характерно нарастание структурного упрощения и содержательного обеднения разномодальных семантик, составляющих речевое поведение, преобладающее значение приобретает информация, несущая признаки органического поражения головного мозга по всем каналам:

– снижается энергетическое обеспечение речевого поведения, что проявляется уменьшением динамики основных показателей по всем каналам, снижается речевая активность, утрачивается способность к монологической речи;

– нарастает выраженность когнитивных расстройств, следствием чего является структурно-функциональное и содержательное упрощение вербальной семантики, грубые поломки на всех уровнях системы речепорождения, проявляющиеся симптоматикой, характеризующей корковый очаг органического поражения и/или описывающей специфические расстройства мышления; утрачиваются коммуникативные стратегии, нарастает гипо- (а-) прагматизм речевого поведения; большое количество «пустых пауз»;

– вследствие поражения корковых структур, регулирующих речевое поведение и нарастания диффузности органического поражения головного мозга происходит рассогласование взаимодействий трех уровней церебральной организации речевого поведения: коркового, подкоркового и стволового, следствием чего является дезинтеграция разномодальных семантик, переход регуляции речевого поведения на более примитивный уровень, несущий в себе признаки более ранних этапов эволюционирования (в филогенезе и онтогенезе).

Специфической характеристикой речевого поведения психотических расстройств рубрики F2 является наличием признаков диссоциации как во взаимодействии разномодальных семантик, так и внутри отдельных семантик, в особенности, вербальной, что ярко иллюстрирует формальные расстройства мышления.

Сущность характеристик речевого поведения в данной группе сводится к следующим особенностям:

вербальный аспект: семантико-синтаксическая диссоциация – отражение разорванности мышления; высокий уровень информативной плотности текста и новизны, что связано с большим количеством болезненной продукции; сложность предикативных отношений; вторичная прогрессирующая алекситимия; сложный и противоречивый характер коммуникативной прагматики, склонность к гипопрагматизму и интровертивная направленность коммуникативной активности как следствие когнитивных и эмоционально-волевых расстройств;
кинесический аспект: признаки диссоциации кинесических показателей как по отдельным каналам (мимической диссоциации верх/низ и правая/левая половины), так и между каналами (мимика/поза/жест); нарастание признаков субмиссивно-статического характера, появление разрозненных регрессивных черт, что указывает на дефицит специфической энергии действия центральной нервной системы;
просодический аспект: бедность и стереотипность интонационных характеристик, нарушения дикции (диспрозодия), утрата мелодичности, дисгармоничный характер динамики просодических показателей, ее несоответствие ведущим модальностям. Указанные особенности просодики обусловлены микроорганическим поражением подкорковых структур (подкорковых ядер, в частности) и нарастают по мере течения шизофренического процесса.

Особенности речевого поведения при аффективных расстройстах настроения сводимы к следующим:

Вербальный аспект: психосемантические пространства отражают сущность когнитивных расстройств и субъективное наполнение психопатологических переживаний; структурно-функциональная сохранность; речевые ошибки указывают на функциональный характер расстройств речепорождения на фоне дисбаланса энергетического обеспечения системы; феномен алекситимии представлен во всех своих вариантах и играет прогностическую роль; полипрагматизм, широкий спектр коммуникативных стратегий, способствующий выявлению клинически значимых феноменов (общественно-опасные действия, суицидальное поведение);
Кинесический аспект: динамика кинесических характеристик уменьшается при депрессивных расстройствах и существенно увеличивается при маниакальных; семантика кинесики при депрессиях характеризуется субмиссивно-статичными характеристиками, отражает субъективные характеристики переживаний, при маниакальных состояниях – носит экспансивно-агонистическую направленность. Кинесика отражает количественные характеристики и коммуникативно-прагматическую направленность специфической энергии действия.
Просодический аспект: динамика и содержание просодических переменных согласуется с таковыми в кинесике и отражает влияние аффектов как на когнитивную активность, так и на особенности функционирования фонационно-артикуляционного аппарата.

Все описание характеристики речевого поведения при аффективных расстройствах настроения носят обратимый характер, полнота и скорость которого являются надежными критериями течения расстройства и становления интермиссии.

Особенности речевого поведения при невротических расстройствах носят функциональный характер, отличаясь от здоровых лишь количественными показателями.

Специфичность речевого поведения в данной группе определялась следующими особенностями, присущими детскому возрасту:

вербальный аспект: сочетание высокой структурно-функциональной сложности и информативной насыщенности текста с простыми и более онтогенетическими ранними синтаксическими конструкциями; выраженность субъектной и недоразвитие предикативной функций, высокий эгоцентризм и субъективизм речи; функциональная незрелость системы речепорождения, проявляемая высоким количеством речевых ошибок на фоне аффективных перегрузок и сложных переживаний; низкая прегнантность, подчеркивающая напряженность функционирования психологических защитных механизмов; усложнение дискурсивной структуры по мере увеличения возраста пациентов;
кинесический аспект: функциональная избыточность канала, более значимая, в сравнении со здоровыми детьми, роль позных характеристик; меньшая семантическая дифференцированность показателей, наличие стереотипных характеристик, особенно на высоте эмоционального напряжения (жестовые стереотипы, мимические тики);
просодический аспект: признаки незрелости фонационно-артикуляционного аппарата (дислалия, певучесть речи, растягивание гласных звуков, неразборчивость окончаний слов, выразительность интонирования и акцентирования); специальные феномены, отражающие особенности речепроизводства в связи с физиологическим состоянием организма в целом – синдром дыхательной дизритмии, феномен глоточного сжатия.

ВЫВОДЫ

Разработанный диагностический подход – комплексная диагностика речевого поведения позволяет получать целостные представления о коммуникативной активности больных в единстве клинических, этологических и лингвистических характеристик. Описаны особенности речевого поведения больных с основными формами психических расстройств, на основании которых выделены дополнительные диагностические критерии.

ЛИТЕРАТУРА

Вербенко В.А. (1997) Особенности организации психических процессов при шизофрении. Таврический журнал психиатрии, 1 (3): 33.
Волошин П.В. (1995) Перспективи та шляхи розвитку неврологічної, психіатричної та наркологічної допомоги в Україні. Український вісник психоневрології. 3, (2): 5-7.
Довгань И.В. (1999) Клиника речевых нарушений при эндогенных и эндогенно-органических психических расстройствах (дифференциально -диагностический аспект). Таврический журнал психиатрии. 3 (4): 65-67.
Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А. (1990) Этология в психиатрии. Здоровья, Киев, 214 с.
Кутько И.И. (1995) Акутальные проблемы научных исследований в области психиатрии на современном этапе. В кн.: Діагностика та лікування психічних захворювань в Україні. Матеріали міжнар.конф., Акміс, Киев, с.31-32.
Михайлов Б.В. (2001) Роль и место психотерапии в современной системе оказания медицинской помощи населению. Международный медицинский журнал, 7 (3): 22-25.
Самохвалов В.П. (1993) Эволюционная психиатрия.- ИМИС-НПФ Движение Лтд., Симферополь, 286 с.
Самохвалов В.П. (1997) Этология человека: некоторые последствия объективных исследований поведения для медицины и антропологии. Таврический журнал психиатрии, 1 (2): 50-80.
Самохвалов В.П., Крылов В.С. (1994) Метатеория языка психической деятельности. В кн.: В.П.Самохвалов (ред.) История души и эволюция помешательства. Северный Дом, Сургут, с. 254-259.
Crow T.J. (1997) Schizophrenia as failure of hemispheric dominounce for Trends neuroscience, 20 (8): 339-343.
Schelde J.T. (1994) Ethological research in psychiatry. In: Ethology and sociobiology, Vol.15, Elsevier Science Inc, N.-Y., p.p. 349-368.

КОМПЛЕКСНЕ КЛІНІКО-ЕТОЛОГО-ЛІНГВІСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ МОВНОЇ ПОВЕДІНКИ ПРИ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДАХ

І.В. Ганзін

Резюме. Розроблено новий спосіб діагностики психічних розладів – комплексна діагностика мовної поведінки, який об¢єднує клініко-психопатологічний, клініко-етологічний методи і комплекс методик лінгвістичного аналізу. Метою дослідження стала розробка методу, опис особливостей мовної поведінки хворих основних діагностичних рубрик. Обстежено 300 хворих: 100 – з органічними психічними розладами; 100 – ендогенними психотичними; 50 – афективними розладами настрою і 50 –діти з невротичними розладами, в порівнянні з мовною поведінкою 100 здорових осіб (по 50 дорослих і дітей). Методики комплексної діагностики передбачають проведення клініко-етологічного дослідження в ході спеціального психодіагностичного інтерв¢ю, яке піддається аудіозапису, і в подальшому вивчається за допомогою комплексу методик лінгвістичного аналізу. Описано особливості мовної поведінки вказаних груп, що відображають клінічні характеристики і біологічну сутність психічних розладів, соціально-психологічні, особистості і вікові риси комунікативної активності пацієнтів. Вивчення мовної поведінки у дітей, в нормі і при невротичних розладах дозволило скласти уявлення про онтогенез комунікативної поведінки людини. На підставі вивчених особливостей мовної поведінки виділені додаткові діагностичні критерії основних рубрик психічних розладів.

Ключові слова: клінічне дослідження, етологія, лінгвістика, мовна

поведінка, психічні розлади.

COMPLEX CLINICO-ETHOLOGIC LINGUISTIC RESEARCH OF SPEECH BEHAVIOUR AT MENTAL DISORDERS

I.V.Ganzin

Summary. The new method of diagnostics of mental disorders – complex diagnostics of speech behaviour combining clinico-psychopathologic, clinico–ethologic methods and complex of procedures of linguistic analysis is developed. The purpose of a research was the development of a method, descriptio of features of speech behaviour of the patients of basic diagnostic rubrics. 300 patients are examined: 100 – with organic mental disorders; 100 – endogenic psychotic; 50 – affective distresses of mood and 50 – children with neurotic distresses, in a comparison with speech behaviour 100 healthy persons (50 adults and 50 children). The method of a research suggests holding of clinico-ethologic examination during special psychodiagnostic interview, which exposes to audiotaping, and in consequent is studied by means of complex methods of linguistic analysis. The features of speech behaviour of the specified groups, reflecting clinical performances and biological nature of mental disorders, social – psychological, personal and age features of communicative activity of the patients are described. The study of speech behaviour in children, in norm and at neurotic distresses, has allowed to make representation about an ontogenesis of communicative behaviour of the man. On the establishment of the investigated features of speech behaviour the additional diagnostic criteria of basic rubrics of mental disorders are distinguished.

Key words: a clinical research, ethology, linguistics, speech behaviour,

mental disorders.

Комплексное клинико-этолого-лингвистическое исследование