Изучение коммуникативной прагматики

УДК 616.89 + 616.89 – 008.43 – 447 – 07

Ганзин И.В.

ИЗУЧЕНИЕ КОММУНИКАТИВНОЙ ПРАГМАТИКИ В

СИСТЕМЕ ВРАЧ – БОЛЬНОЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ.

Резюме.  В статье представлены результаты исследований терапевтических коммуникаций с позиций прагматики при основных видах психической патологии. Описаны особенности коммуникативных стратегий, структура речевых актов и их преобладающие типы, прагматическая направленность коммуникаций больных.

Ключевые слова: терапевтические коммуникации, прагматика, психическая патология.

Резюме.  У статті представлено результати досліджень терапевтичних комунікацій с позицій прагматики при основних типах психічної патології. Дано опис комунікативних стратегій, структура мовних актів та їх переважні типи, прагматична спрямованість комунікацій хворих.

Ключові слова: терапевтичні комунікації, прагматика, психічна патологія.

Summary.   In article the results of researches of the therapeutic communications from positions the pragmatics are presented at the basic kinds of a mental pathology. The peculiarities of communicative strategies, structure of the speech acts and its prevailing types, pragmatical orientation of the patients communications are described.

Key words: therapeutic communications, pragmatics, mental pathology.

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является содержательная, качественная и структурная перестройка организации научного и практического процесса в медицинском психиатрическом просторе страны, изучение социальных детерминант психических расстройств, где конечной целью является повышение качества жизни больных [1, 3]. В этом свете изучение особенностей коммуникаций в системе врач – больной в ходе психодиагностического интервью, анализ стилей психиатрической беседы, роли и стратегий обеих его участников чрезвычайно важны для проникновения в суть переживаний больного, создания терапевтического альянса, разработки индивидуализированных терапевтически – реабилитационных программ [2, 4].

Целью исследования являлось выделение клинико-прагматических характеристик больных с основными формами психических расстройств.

Объект и методы исследования. Нами обследовано 300 больных: 100 пациентов с различными формами органического поражения головного мозга (40 – неврозоподобные и личностные расстройства; психотические и дементные – по 30 больных); 100 – с эндогенными психотическими расстройствами; 50 – с аффективными расстройствами настроения и 50 детей с невротическими расстройствами.

Методы исследования. Применялся разработанный нами клинико-прагматический подход, органично объединяющий традиционный клинико-психопатологический метод и семантико-прагматический анализ. Последний предполагает: 1) изучение преобладающих типов речевых актов в выражении семантики речевых действий [5, 7] в исследуемом фрагменте сообщения; 2) изучение структуры речевого акта [6, 7] и характера взаимодействия его составляющих; 3) исследование коммуникативных стратегий врача и пациента, их взаимомодифицирующего влияния в ходе психодиагностического интервью.

Результаты исследования.

1. Органическим психическим расстройствам по мере нарастания выраженности степени органического поражения головного мозга характерна тенденция к упрощению, дезинтеграции и разрушению структуры речевых актов, что отражает коммуникативный гипопрагматизм речевого поведения больных, воплощается в ослаблении взаимодействий и упрощении речевых актов, отсутствии коммуникативных стратегий и возможности модификации со стороны врача.
2. Эндогенным психотическим расстройствам характерна диссоциативная структура речевых актов, отражающая когнитивные особенности больных, диссимуляцию болезненных переживаний. По мере нарастания выраженности дефицитарных психопатологических расстройств отмечается тенденция к дезинтеграции речевого поведения при относительной сохранности его семантик. Изучение типов речевых актов и коммуникативных стратегий способствует более тонкой диагностике.
3. При аффективных расстройствах настроения клинико-прагматические характеристики отражают изменения темпа и направленности когнитивной активности в зависимости от полярности фазы и особенностей течения расстройства. Речевые акты структурно-функционально сохранны. Изучение прагматики важно для проникновения в субъективные семантики психопатологических переживаний, превенции суицидального поведения.
4. Невротическим расстройствам в детском возрасте характерен коммуникативный полипрагматизм; усложнение структуры речевых актов, богатство и разнообразие типов речевых актов и коммуникативных стратегий отражают высокую насыщенность переживаний аффектами, их субъективную значимость и способствуют пониманию сущности невротического конфликта. Возрастная специфика проявляется функциональной избыточностью в структуре речевых актов, несовершенством коммуникативных стратегий.

Выводы. Выделенные клинико-прагматические характеристики больных исследуемых групп способствуют усовершенствованию диагностического процесса, формированию терапевтического союза, позволяют разрабатывать индивидуализированные терапевтически-реабилитационные программы, имеют дифференциально-диагностическую и прогностическую значимость.

Литература.

1. Марута Н.О., Панько Т.В., Явдак І.О., Семікіна О.Е., Стадник А.В. Показник якості життя у хворих на афективні розлади та його динаміка в процесі лікування //Укр. вісн. психоневрології. – 2002. – Т.11, вип.2 (31). – С.121-123.
2. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. – М.: Медицина, 1997. – 484 с.
3. Москаленко В.Ф., Горбань Е.М., Табачніков С.І. Роль і місце соціальної психіатрії у сучасному суспільстві //Укр. вісн. Психоневрології. – 2002. – Т.10, вип.1 (30). – С.9-11.
4. Самохвалов В.П. Стили психиатрической беседы //Краткий курс психиатрии /Под ред. В.П. Самохвалова. –Симферополь: Сонат, 2000. –  С.16-31.
5. Austin J.L. How to do things with words. – N.-Y.: OxfordPress, 1962. – 176 p.
6. Levinson C.  Pragmatics. – Cambridge: Cambr. Univ. Press, 1983. – P.5-28.
7. Searle J.R. Speech acts. An asay in the philosophy of language. – London: Cambr. Univ. Press, 1969. – 92 p.