Дополнительные критерии диагностики расстройств

УДК 616.89 + 616.89 – 008.43 – 447 – 07

 

Ганзин И.В.

 

Разномодальные семантики речевого поведения, их

особенности и характер взаимодействия как

дополнительные критерии диагностики психических и

поведенческих расстройств.

 

В статье обоснованы перспективы использования особенностей разномодальных семантик, составляющих речевое поведение и характера их взаимодействий в качестве дополнительных диагностических критериев психических расстройств. Представлено их описание.

 

Різномодальні семантики мовної поведінкиб їх особливісті та

характер взаємодії як додаткові крітерії діагностики психічних й

поведінкових розладів.

 

В статті обгрунтовані перспективи використання особливостей різномодальних семантик складуючих мовну поведінку тахарактери їх взаємовідносин в якості додаткових діагностичних крітеріїв психічних розладів. Представлено їх опис.

 

 

 

 

 

The heteromodal semantics of verbal behaviour, the peculiarities and

character interactions as additions signs of diagnostic of mental and

behaviour disorders.

 

The outlook of using peculiarities of heteromodal semantics composing the verbal behaviour a character of the interactions in quality an additional diagnostic signs of  mental disorders are based in this article. They description was presented too.

 

 

В процессе диагностики врач-исследователь выявляет, описывает, интерпретирует совокупности отдельных особенностей психической и поведенческой активности пациента, сопоставляя их с существующими исследовательскими и диагностическими критериями, согласно действующим классификационным рубрикам, в данном случае МКБ-10. Классификационная система по своей сути эволюционна и предполагает существование ряда рубрик, заполняемых и уточняемых в ходе исследовательской и диагностической работы. Для того, чтобы некий выявляемый и описываемый психический или поведенческий феномен мог расцениваться как диагностический критерий, он должен удовлетворять следующему ряду требований:

1) воплощать в себе регулярность изменений какого-либо свойства или признака, достоверно отличающихся как от показателей здоровых лиц, так и от других видов патологии;

2) органично объединять сопоставленную динамику биологических, социально-психологических и личностных особенностей больного;

3) не противоречить существующей диагностической парадигме, т.е.: быть объяснимым с точки зрения современных концепций этиопатогенеза и диагностики психических расстройств, коррелировать определенным образом с другими диагностическими критериями, с учетом эволюционной динамики конкретной формы патологии, особенностей данного этапа онтогенетического развития, культурологических черт и индивидуальных характеристик конкретного больного;

4) статистически подтверждаться на достаточно больших выборках, в т.ч. в ходе транскультуральных исследований.

Рассмотрим с этих позиций комплексный анализ особенностей речевого поведения при психической патологии.

Речевое поведение человека является сложным феноменом, органично воплощающем в себе социально-психологические – отражение в вербальном компоненте особенностей мышления и когнитивной деятельности в целом и биологические черты – в особенностях кинесической и просодической семантик. Как уже отмечалось нами ранее, речевое поведение и сама его концепция являются по своей сущности эволюционными, так как составляющие его семантики представляют собой различные этапы филогенетического и онтогенетического развития комплекса коммуникативных способностей и, в первую очередь, — речи, репрезентирующей мышление. Речевое поведение воплощает в себе и отражает всю коммуникативную деятельность человека как в норме, так и при различных видах патологии.

Учитывая указанные выше особенности, описание речевого поведения невозможно уложить в рамки только медицинской биологической парадигмы и, поэтому, наша концепция речевого поведения представляет собой новый подход, в котором биологическое представление о речи и поведении соединяется с лингвистической парадигмой. Применение лингвистического анализа является, на наш взгляд, весьма удачным, поскольку он позволяет осуществлять как целостный семиотический анализ не только особенностей речевого поведения, но и клинической динамики самого психопатологического расстройства, так и проводить отдельные изощренные виды лингвистических исследований, изучая тот или иной аспект вербального компонента речевого поведения.

Использование лингвистических подходов сопряжено с определенными сложностями, поскольку, во-первых, требует дополнительного изучения многих разделов языкознания в рамках единой концепции; во-вторых, кропотливого анализа всех попыток разрозненного применения отдельных аспектов лингвистической науки в пограничных областях (психология, нейролингвистика, нейропсихология, медицина и т.п.) и, в третьих, с учетом приоритетности установления клинических корреляций с многочисленными лингвистическими данными.

Особенности речевого поведения изучались нами в тесной связи с клиническими характеристиками больных, разбитых на различные исследуемые группы с верифицированными и однозначными диагнозами отражающие рубрики, наиболее часто встречающиеся в практике врача-психиатра: органические психические расстройства, шизофрения, острые шизофреноподобные психотические и другие расстройства рубрики F2; аффективные расстройства настроения; невротические и соматоформные расстройства. Для того, чтобы иметь возможность проследить онтогенетические особенности речевого поведения, последняя группа включала в себя пациентов детского возраста. А для получения представления о характеристиках речевого  поведения в норме и сопоставления их с исследуемыми группами больных, нами изучалось речевое поведение здоровых лиц, как взрослых, так и детей. Полученные в результате исследования данные, как отдельные характеристики, так и общие закономерности опираются на яркие качественные отличия и статистически достоверные показатели.

С учетом вышеуказанного, нам представляется возможным рассмотрение наиболее общих и значимых особенностей речевого поведения в качестве дополнительных диагностических критериев психических и поведенческих  расстройств в исследуемых группах больных, нуждающихся, впрочем, в дальнейшем изучении и проверке в ходе практической деятельности.

Представим наиболее значимые особенности речевого поведения при основных видах психической патологии в качестве дополнительных диагностических критериев.

 

Диагностические и исследовательские критерии речевого поведения при психических расстройствах.

 

F0. Органические психические расстройства.

Для речевого поведения при органических психических расстройствах характерно нарастание признаков структурно-функционального упрощения и смыслового выхолощения разномодальных семантик, его составляющих, утрата специфичности взаимодействия и разрушение связей между отдельными каналами коммуникации, что ведет к постепенному распаду речевого поведения как функциональной системы.

Наиболее значимыми особенностями разномодальных семантик являются следующие:

  • Кинесическая семантика:
  • значительное снижение динамики кинесических показателей по всем трем каналам: мимики, жестов и поз;
  • уменьшение семантического разнообразия кинесических признаков в отражении вербальной информации, преобладание показателей, указывающих на субмиссию, уменьшение специфической энергии действия, регрессивное смещение активности на фоне значительного семантического обеднения;
  • наиболее выражены указанные изменения в мимическом, а, затем, в жестовом каналах, что не специфически компенсируется позным каналом и отражает распад кинесической семантики в соответствии с этапами ее филогенетического развития.
  • Просодическая семантика:
  • смысловое обеднение и функциональное упрощение динамики основных просодических показателей, утрата связей просодики с особенностями ведущего психопатологического синдрома и эмоциональным контекстом сообщения;
  • преобладание признаков, указывающих на регресс просодики и органическое поражение головного мозга. К ним относятся следующие:

а) упрощение и обеднение интонационных характеристик, их

стереотипный характер, монотонность речи;

б) увеличение количества и продолжительности пауз, в т.ч.

семантически и синтаксически не обоснованных;

в) нарастание фонационно-артикуляционной дисфункции: нарушения

дикции, нечеткость и неразборчивость звучания речи, увеличение

количества нечленораздельных звуков и звуков без словесного

оформления, утрата мелодичности речи, прерывистость,

интенсификация согласных звуков;

г) стереотипность и неспецифичность ведущих модальностей.

  • Вербальная семантика.
  • психосемантические особенности:

а) снижение речевой активности, утрата способности к

монологической речи;

б) упрощение, обеднение, фрагментированный характер субъективной

картины окружающего мира и самосознания;

в) выхолощенность основных психосемантических пространств,

нарушение и отсутствие взаимодействий между ними;

г) преобладание регрессивных форм достижения компенсации

состояния при тенденции к упрощению и неполноте внутренней

картины болезни.

  • психолингвистические особенности:

а) увеличение количества речевых ошибок, главным образом,

повторов, пауз без семантико-синтаксического обоснования и

нарушений дикции, что отражает утрату речевого самоконтроля,

снижение когнитивной активности и необратимые нарушения всех

уровней системы речепорождения;

б) изменения психолингвистических показателей указывают на

обеднение лексико-семантической группы прилагательных, что

является этапом распада речи и нарастающую дезадаптацию во

всех сферах жизнедеятельности индивида.

  • семантико-синтаксические особенности:

а) снижение показателей информативной плотности и новизны

текста;

б) структурно-функциональное упрощение текста, увеличение

количества регрессивных синтаксических форм.

  • семантико-прагматические особенности:

а) нарастающий коммуникативный гипопрагматизм;

б) ослабление взаимосвязей между компонентами речевых актов, вплоть до полного разрушения структуры последних.

Указанные особенности речевого поведения нарастают по своей выраженности от неврозоподобных к органическим психотическим расстройствам и достигают максимума при дементных состояниях, отражая степень органического поражения головного мозга.

 

F2. Шизофрения, шизоаффективные, бредовые и острые

шизофреноподобные расстройства.

Речевое поведение в данной группе характеризуется диссоциированным характером взаимоотношения разномодальных семантик, выраженность и обратимость которого определяется особенностями течения и давностью психического расстройства. Содержание разномодальных семантик определяется двумя компонентами: отражением психотических расстройств и специфическими чертами, характеризующими биологическую сущность болезненного процесса.

  • Кинесическая семантика:
  • снижение динамики и уменьшение информативности кинесических показателей по мере течения болезненного процесса и нарастания дефицитарных расстройств;
  • отражение, дополнение и уточнение болезненных переживаний и связанных с ними аффектов, в том числе диссимулируемых: агонистическое поведение, агрессивность, высокий уровень тревоги и неискренность;
  • признаки диссоциации как в рамках одного канала (мимические диссоциации), так и в структуре кинесики в целом (несогласованность семантик мимики, позы и жеста);
  • нарастание субмиссивно-статичных признаков, стереотипий, низкоспецифичных и семантически недифференцированных характеристик, указывающих на снижение специфической энергии действия и отдельные регрессивные черты.
  • Просодическая семантика:
  • отражение, уточнение и дополнение болезненных переживаний и связанных с ними аффектов;
  • специфичность расстройств данной группы отражает микрокататонический просодический синдром, имеющий обратимый характер при острых расстройствах и нарастающий, по мере увеличения выраженности негативной психопатологической симптоматики. Он включает следующие просодические характеристики:

а) бедность, стереотипность, и семантическая выхолощенность

интонации, дисгармоничный и несоответствующий характер ее

динамики и изменений ведущих модальностей;

б) прерывистость и утрата мелодичности в силу выраженных

нарушений дикции, главным образом, — диспрозодии, вычурный

характер акцентирования и интонирования;

в) заполнение пауз нечленораздельными звуками и звуками без

словесного оформления;

г) низкая динамика основных паралингвистических характеристик в

узком диапазоне;

— по мере нарастания психического дефекта в просодике появляются

органические стигмы и регрессивные признаки, усиливается

диссоциация семантик.

  • Вербальная семантика.
  • психосемантические особенности:

а) интравертированный характер коммуникативной активности;

б) диссоциация психосемантических пространств по функциональной

сложности и наполненности;

в) сложный и динамичный характер субъективной картины

окружающего мира и самосознания, зависящий от клинических

характеристик расстройства;

г) преобладание регрессивных механизмов психологической защиты;

д) наличие феномена вторичной прогрессирующей алекситимии.

  • психолингвистические особенности:

а) при острых расстройствах преобладают коррекции и фальстарты,

при дефицитарных – речевые ошибки представлены повторами и

нарушениями дикции. Речевые ошибки при острых расстройствах

отражают насыщенность продуктивной психопатологической

симптоматики, конкурирующие тенденции и высокий уровень

диссимуляции; при хронических – семантическое обеднение и

поражение подкорковых структур, находящих свое отражение на

соответствующих уровнях системы речепорождения;

б) психолингвистические показатели характеризует экспансивность

болезненных переживаний, уровень дезадаптации, наличие

регрессивных семантических структур и определяются клиникой

психического расстройства и этапом динамики.

  • семантико-синтаксические особенности:

а) наличие семантико-синтаксической диссоциации и высокой

новизны текста, ведущих, с одной стороны – к уменьшению

семантической полноты и информативной плотности и, с другой, — к

структурно-функциональному усложнению текста сообщения;

б) полипредикативность и увеличение предикативной сложности

текста;

в) нарастание признаков семантико-синтаксического регресса по мере

нарастания дефицитарных расстройств;

  • семантико-прагматические особенности:

а) широкий спектр проявлений коммуникативного прагматизма,

включающий полипрагматизм, неадекватные коммуникативные

модели и гипо- (а-) прагматизм;

б) наличие иллокутивно-перлокутивной диссоциации в структуре речевых актов, углубляющейся, по мере хронизации болезненного процесса, вплоть до дезинтеграции.

 

F3. Аффективные расстройства настроения.

Речевое поведение при аффективных расстройствах настроения характеризуется усилением или ослаблением нормальных взаимоотношений разномодальных семантик, полярность которых определяется аффективной фазой. Содержание семантик отражает характер изменений когнитивной активности и ведущий психопатологический синдром.

  • Кинесическая семантика:

а) при депрессивных расстройствах динамика основных кинесических показателей снижается, при маниакальных – существенно возрастает, особенно по каналам мимики и жеста;

б) содержание семантик кинесики при депрессивных расстройствах определяется статично-субмиссивными характеристиками, при маниакальных – экспансивно-агонистическими. Помимо этого кинесическая семантика дополняет и уточняет содержание вербальной семантики.

  • Просодическая семантика.
  • динамика основных просодических характеристик согласована с полярностью аффективной фазы: усиливается при маниакальных и ослабевает при депрессивных расстройствах;
  • содержание семантики определяется сущностью болезненных переживаний, воплощенной в описанных основных просодических синдромах.
  • Вербальная семантика.
  • психосемантические особенности:

а) широкий спектр колебаний коммуникативной активности, в

зависимости от полярности аффективной фазы;

б) деформация субъективными болезненными семантиками

относительно сохранной субъективной картины окружающего мира

и самосознания;

в) широкий спектр психологических защитных механизмов,

зависящих от ведущего психопатологического синдрома и

преморбидных личностных особенностей;

г) выраженность различных вариантов феномена алекситимии,

отражающего особенности течения депрессивных расстройств;

  • психолингвистические особенности:

а) невысокое количество речевых ошибок отражает сохранность

системы речепорождения, а их равная выраженность указывает на

функциональный  характер изменений в условиях дисбаланса

энергетического обеспечения;

б) преобладание оговорок указывает на важность учета значений

субъективных семантик болезненных переживаний; и связанных с

ними аффектов;

в) величина психолингвистических коэффициентов пропорциональна

интенсивности аффектов, активности когнитивных структур и

адаптивных механизмов;

  • семантико-синтаксические особенности:

а) структурно-функциональная и смысловая сохранность текста;

б) выраженный субъектный состав предложения, с преобладанием

местоимений.

  • семантико-прагматические особенности:

а) прагматическая активность зависит от полярности ведущего

аффекта;

б) структура речевых актов определяется усилением или ослаблением

иллокутивно-перлокутивных взаимоотношений;  на высоте

аффектов возможен диссоциативный характер взаимоотношений,

отражающий формальные расстройства мышления.

 

F4. Невротические расстройства в детском возрасте.

Речевое поведение при невротических расстройствах несет в себе признаки функционального усложнения разномодальных семантик и особенностей их взаимоотношений. Возрастные особенности проявляются появлением или усилением онтогенетически ранних признаков в речевом поведении.

  • Кинесическая семантика:
  • увеличение динамики основных кинесических показателей, наиболее выраженное по каналам мимики и жеста;
  • широкий спектр значений кинесических характеристик, отражающих и дополняющих вербальные сообщения и вытекающие из него аффективные реакции;
  • функциональная незрелость кинесики и ее взаимосвязей с другими разномодальными семантиками проявляется в избыточности и низкой семантической дифференцированности кинесических показателей.
  • Просодическая семантика:
  • значительное увеличение динамики и расширение спектра проявлений основных просодических параметров, большая роль интонационных характеристик в передаче болезненных переживаний и субъективного отношения к ним пациентов;
  • признаки функциональной незрелости системы речепорождения и фонационно-артикуляционного аппарата, проявляющиеся регрессивными чертами и рядом патофизиологических характеристик:

а) регрессивные (более ранние онтогенетические) признаки:

  • редуцированные элементы дислалии и дисфонемии;
  • выраженная мелодичность (певучесть) речи, интенсификация и

растягивание гласных, редукция («проглатывание») согласных и

окончаний слов;

  • яркое, выразительное интонирование и акцентирование

субъективно значимых фрагментов текста;

  • заполнение пауз нечленораздельными звуками и звуками без

словесного оформления, носящее стереотипный характер.

У здоровых детей указанные особенности проявляются только в младшей возрастной группе (до 7-9 лет).

б) К патофизиологическим характеристикам относятся синдромы дыхательной дизритмии и глоточного сжатия.

  • Вербальная семантика:
  • психосемантические особенности:

а) неравномерное усложнение основных психосемантических

пространств и субъективной картины мира;

б) склонность к соматизации внутренней картины болезни;

эгоцентризм;

в) широкий спектр психологических защитных механизмов,

напряженность адаптивно-компенсаторной деятельности;

г) высокая значимость субъективных семантик и болезненной

символики;

  • психолингвистические особенности:

а) высокое количество речевых ошибок отражает функциональные

перегрузки незрелой системы речепорождения;

б) большое число оговорок, фальстартов; коррекций и повторов

указывает на сложность и аффективную неоднозначность

болезненных переживаний, невротические конфликты, сохранный

речевой самоконтроль, незрелость фонационно-артикуляционного

аппарата;

в) психолингвистические показатели отражают структурно-

функциональную незрелость психосемантических пространств,

содержащих описание свойств и характеристики объектов и

действий; насыщенность аффектами и напряженность адаптивно-

компенсаторных механизмов;

  • семантико-синтаксические особенности:

а) структурно-функциональное и смысловое усложнение речи;

б) высокие информативная плотность и новизна текста;

в) незрелость предикативных функций;

г) появление регрессивных синтаксических конструкций, в

особенности, на высоте аффектов.

  • семантико-прагматические особенности:

а) высокий коммуникативный прагматизм, полипрагматичность;

б) функциональная сложность структуры речевого акта,

усиленный характер иллокутивно-перлокутивных

взаимоотношений.

  • дискурсивные особенности:

а) высокая структурно-функциональная сложность дискурса;

б) широкий спектр используемых связей и отношений между

отдельными фрагментами высказывания и текста в целом;

в) высокая семантическая насыщенность текста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В закладки: постоянная ссылка.

Комментарии недоступны